Serratia Marcescens como causa de peritonitis en diálisis peritoneal

Un caso clínico y manejo terapéutico.

Resumen

Introducción: La diálisis peritoneal (DP) se utiliza cada vez más como método de sustitución en la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), principalmente debido a sus beneficios en términos de autonomía y calidad de vida. Sin embargo, la peritonitis en DP, particularmente la peritonitis por Serratia marcescens, puede ser una complicación grave que requiere la retirada del catéter.

Caso clínico: Presentamos el caso de una adolescente de 17 años que presentó tres episodios de peritonitis en DP caracterizados con turbidez del líquido de dializado, dolor abdominal, vómito sin diarrea en menos de seis meses.

Taller diagnóstico: El líquido peritoneal tuvo un recuento leucocitario entre 4,370 hasta 16,000 u/ul en cada ingreso. En los tres episodios el cultivo del líquido peritoneal reportó Serratia Marcescens.

Tratamiento: El tratamiento antibiótico empírico fue con ceftazidima intraperitoneal (1 g/día, ajustada según el antibiograma) durante un periodo de tres semanas. Luego del último episodio el catéter de DP fue retirado y colocado un segundo catéter del lado contralateral.

Evolución: Cuatro días después de la inserción del catéter, se reinició la DPA gradualmente a bajo volumen. Después de un año, el paciente se encontraba libre de peritonitis.

Conclusiones: Serratia marcescens es una bacteria Gram- negativa ante todo responsable de la peritonitis recurrente, con una mal pronóstico. La peritonitis causada por Serratia marcescens, al igual que otras Enterobacteriaceae, requiere un manejo antibiótico vigilante. El tratamiento adaptado a las recomendaciones a pesar de la sensibilidad in vitro a cefalosporinas de tercera generación, puede mejorar la supervivencia de la técnica mientras se preserva el catéter.