Revista de la Sociedad Ecuatoriana de Nefrología, Diálisis y Trasplante.
REV SEN es la publicación bianual de la Sociedad Ecuatoriana de Nefrología, Diálisis y Trasplantes. El objetivo de la publicación es el campo relacionado con la nefrología, sus procedimientos, tratamientos sustitutivos de la función renal y el trasplante renal. REV SEN se publica semestralmente y es revisado por pares ciegos.
Sociedad Ecuatoriana de Nefrología, Diálisis y Trasplante
Progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con nefropatía diabética y no diabética tratados con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2. Experiencia local.
Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública por su elevada morbimortalidad y progresión hacia enfermedad renal terminal. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han demostrado efectos renoprotectores en pacientes con nefropatía diabética y no diabética, sin embargo no existen dados de nuestra realidad local. El objetivo fue determinar la progresión de la ERC en pacientes tratados con iSGLT2 atendidos en consulta especializada de nefrología del Hospital Santa Inés de Cuenca entre septiembre de 2020 y marzo de 2025. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio analítico longitudinal retrospectivo en 63 pacientes adultos con ERC y tratamiento con iSGLT2. Se analizaron variables sociodemográficas, antecedentes clínicos, parámetros renales y tratamiento farmacológico. La función renal y la microalbuminuria fueron evaluadas al inicio, a los 3 y 6 meses de seguimiento. Se emplearon pruebas de asociación, modelos lineales mixtos y regresión de Cox para identificar factores asociados con la progresión de la ERC. Resultados: La población estuvo constituida principalmente por adultos mayores de sexo masculino. No se observaron diferencias significativas en las características sociodemográficas ni en los parámetros renales basales entre pacientes con nefropatía diabética y no diabética. El tratamiento con iSGLT2 se asoció con estabilización de la tasa de filtración glomerular y reducción de la microalbuminuria durante el seguimiento, sin diferencias significativas entre ambos grupos etiológicos. La hipertensión arterial se identificó como factor predictor de progresión de la ERC, mientras que el uso de IECA/ARA II mostró un efecto renoprotector. No se encontraron diferencias significativas entre dapagliflozina y empagliflozina. Conclusiones: Los iSGLT2 demostraron beneficios renoprotectores en pacientes con ERC diabética y no diabética, contribuyendo a la estabilización de la función renal y al control de marcadores de progresión de la enfermedad.
Progresión de la enfermedad renal crónica
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2
Daniela Farfan Aucay, Justin Jacome Morejon, Valeria Andrade Izquierdo.
Derechos de autor 2026 Daniela Farfan Aucay, Justin Jacome Morejon, Valeria Andrade Izquierdo. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Síndrome isquémico de la mano asociado a fístula arteriovenosa para hemodiálisis
Introducción: El síndrome isquémico de la mano asociado a una fístula arteriovenosa para hemodiálisis es una complicación infrecuente, pero potencialmente devastadora, especialmente en pacientes con diabetes mellitus y arteriopatía periférica. Puede progresar desde palidez, frialdad y dolor hasta ulceración, necrosis digital y amputación. Se presenta un caso con progresión a necrosis digital, infección y pérdida anatómica. Reporte de caso: Paciente masculino de 46 años con enfermedad renal crónica terminal secundaria a diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, en hemodiálisis desde enero de 2023 mediante fístula arteriovenosa braquiocefálica izquierda. Presentó dolor persistente, cambios de coloración, disminución de los pulsos radial y cubital y lesión distal del tercer dedo. La isquemia progresó a necrosis de los dedos medio y anular, diagnosticándose síndrome de hipoperfusión distal asociado a la fístula y arteriopatía diabética. Requirió el cierre del acceso vascular, desbridamientos sucesivos y la amputación del tercer dedo. La radiografía mostró calcificación arterial severa de tipo de Mönckeberg, sin posibilidad de revascularización. El cultivo aisló Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido y Serratia marcescens, por lo que recibió meropenem según su sensibilidad, con evolución favorable. Se colocó un acceso de hemodiálisis yugular derecho tunelizado el mismo día de la cirugía de cierre de fístula, por lo que permaneció en el programa de hemodiálisis durante 4 horas trisemanal, con un flujo del acceso de 400 ml/min (Figuras 1 al 4). Conclusiones: La vigilancia precoz de los síntomas isquémicos en pacientes diabéticos con antecedentes de accesos vasculares es fundamental. La valoración vascular oportuna y el tratamiento individualizado pueden limitar la progresión hacia la necrosis, la infección y la pérdida funcional de la extremidad.
César Intriago, Cristopher Escudero, René Santos Castro Jalca, Elvis Alexander Macías Vinces.
Derechos de autor 2026 Christian Saturio Cedeño Mendoza, César Intriago, Cristopher Escudero, René Santos Castro Jalca, Elvis Alexander Macías Vinces. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Factores relacionados con mortalidad y hospitalizaciones en unidades Nipro de Brasil, Ecuador y Chile (Estudio BENCH).
Introducción: La morbimortalidad en hemodiálisis (HD) es el mejor indicador de la calidad del proceso hemodialítico, la identificación de sus factores asociados constituye una premisa de la atención nefrológica, especialmente cuando se cuenta con un número notorio de pacientes, lo que permite elaborar estrategias para la toma de decisiones. Este estudio pretende identificar los factores asociados a la mortalidad y las hospitalizaciones de los pacientes en HD. Materiales y Métodos: estudio observacional descriptivo, transversal, multicéntrico (internacional). El universo estuvo constituido por los pacientes en HD, en las unidades Nipro en Brasil, Ecuador y Chile, en el periodo enero-junio de 2025 (3943 pacientes). Se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS 25.0. Con análisis de distribución de frecuencias y, para identificar los factores relacionados con la mortalidad y las hospitalizaciones, el test de independencia, el análisis de varianza de un factor o la prueba t, según la naturaleza del análisis. Resultados: La edad avanzada que alcanza el paciente; las causas obstructivas, la Diabetes Mellitus como origen de la enfermedad renal crónica; el acceso vascular diferente a la fístula arteriovenosa (FAV); las cifras bajas de hemoglobina, albúmina, PTH, la PCR elevada; los valores menores de KT/V, las dosis elevadas de EPO se encontraron en común relacionados con la ocurrencia de mortalidad (Tabla 1) y hospitalizaciones (Tabla 2) (p<0,05). Conclusiones: Las estrategias de intervención en los pacientes en HD para disminuir la morbimortalidad deben ir dirigidas en especial a pacientes con mayor edad, con obstrucción urinaria y Diabetes Mellitus como causas de ERC, a los que utilizan angioaccesos diferentes a FAV, a los que cursen con cifras menores de hemoglobina, albúmina y PTH, pero sobre todo a los que cuenten con mayores tenores de PCR, así como con dosis de diálisis bajas y que precisan de dosis elevadas de EPO.
José Dorta Díaz, Mariant Borges Colina, Raymed Bacallao Méndez, Narcisa Sánchez Ruiz.
Derechos de autor 2026 José Dorta Díaz, Mariant Borges Colina, Raymed Bacallao Méndez, Narcisa Sánchez Ruiz. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Fragilidad en la nefropatía diabética avanzada: factores asociados en pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Introducción: La nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad renal terminal. Los tratamientos como la hemodiálisis y la diálisis peritoneal generan complicaciones que favorecen la aparición del síndrome de fragilidad, lo que aumenta significativamente el riesgo de discapacidad y de mortalidad. Sin embargo, existe escasa evidencia a nivel local que compare directamente este deterioro funcional entre ambas modalidades dialíticas. Materiales y Métodos: Se desarrolló un estudio observacional, analítico y transversal en el centro de diálisis UNIREAS de Cuenca, con la evaluación de una muestra de 58 pacientes adultos con nefropatía diabética en terapia dialítica. El nivel de fragilidad de cada participante se determinó según los criterios del fenotipo de Fried, mientras que la carga clínica de comorbilidades se cuantificó mediante el Índice de Comorbilidades de Charlson. Posteriormente, los datos se sometieron a un análisis estadístico bivariado mediante pruebas paramétricas y no paramétricas. Resultados: La prevalencia de fragilidad alcanzó el 56.9% de los pacientes, mientras que el 37.9% adicional presentó prefragilidad. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la fragilidad entre los grupos sometidos a hemodiálisis (56.9%) y a diálisis peritoneal (57.1%). Entre los componentes del fenotipo de Fried, la debilidad muscular fue el más frecuente, identificándose en el 81.0% de los sujetos. Adicionalmente, el 82.8% presentó alta comorbilidad, el análisis bivariado no demostró asociación estadística entre la fragilidad y las comorbilidades, variables sociodemográficas, tiempo en diálisis o años de evolución clínica. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de fragilidad física en pacientes con nefropatía diabética sometidos a terapias de reemplazo renal, independientemente de la modalidad dialítica empleada. Ante el marcado predominio de la debilidad muscular, resulta prioritario incorporar un tamizaje funcional rutinario y fomentar programas de rehabilitación física temprana orientados a mitigar este deterioro fisiológico.
Erick Cochancela Duran, Sebastian Idrovo Montero, Cesar Toral Chacón.
Derechos de autor 2026 Erick Cochancela Duran, Sebastian Idrovo Montero, Cesar Toral Chacón., Valeria Andrade (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria de rápida progresión con agregación familiar de enfermedad renal.
Introducción: La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) constituye un patrón histopatológico de lesión glomerular caracterizado por la presencia de esclerosis en una proporción de los glomérulos (focal) y por la afectación parcial del penacho glomerular (segmentaria). Su etiología es heterogénea y puede clasificarse en primaria, genética, secundaria o de causa indeterminada. Presentamos el caso de un paciente adulto joven con GEFS, con marcada agregación familiar de enfermedad renal, resistencia al tratamiento inmunosupresor y rápida progresión hacia enfermedad renal terminal, con requerimiento de terapia de reemplazo renal. Reporte de caso: Paciente varón de 19 años, sin antecedentes patológicos personales de importancia, con antecedentes familiares significativos de enfermedad renal: hermano fallecido con diagnóstico de glomerulopatía que no aceptó iniciar diálisis, hermana diagnosticada de glomerulopatía mesangial y madre en tratamiento dialítico. No aceptaron pruebas genéticas. Fue admitido en mayo de 2022 por edema de miembros inferiores y orina espumosa de 4 meses de evolución, Al examen físico, se encontraba hemodinámicamente estable y presentaba edema bilateral de miembros inferiores. Analítica: hemoglobina de 14,7 g/dL, creatinina sérica de 0,8 mg/dL, urea de 29 mg/dL, albúmina sérica de 2,9 g/dL y proteinuria de 2,03 g/24 horas. El examen de orina evidenció 15 hematíes/µL. El perfil inmunológico y las serologías para hepatitis virales, VIH y VDRL fueron negativos. El estudio mediante proteinograma sérico y urinario no mostró componente monoclonal. La evaluación para enfermedades hematológicas y la tomografía computarizada no mostraron alteraciones relevantes. Se realizó un estudio genético dirigido al síndrome nefrótico hereditario, cuyo resultado fue negativo, así como para el almacenamiento lisosomal. Se realizó una biopsia renal (Fig. 1 y Fig. 2). Se inició tratamiento con prednisona a una dosis de 1 mg/kg/día. Después de dos meses, ante la ausencia de remisión, se añadió tacrolimus a una dosis de 2 mg cada 12 horas. A pesar del tratamiento, el paciente presentó persistencia de proteinuria superior a 7 g/24 horas, con niveles sanguíneos de tacrolimus de aproximadamente 7 ng/mL. A los seis meses, se añadió micofenolato sódico a una dosis de 360 mg cada 12 horas. La evolución clínica fue desfavorable, con persistencia de proteinuria en rango nefrótico y deterioro progresivo de la función renal. Después de aproximadamente 18 meses de tratamiento, los análisis mostraron creatinina sérica de 3,7 mg/dL, urea de 141 mg/dL, albúmina sérica de 3,0 g/dL, depuración de creatinina de 33 mL/min y proteinuria de 7,6 g/24 horas. Finalmente, el 16 de mayo de 2024, inició hemodiálisis. Posteriormente fue transferido a diálisis peritoneal y actualmente se encuentra en lista de espera para trasplante renal. Discusión: En el presente caso destacan tres características fundamentales: la edad temprana del diagnóstico, la importante agregación familiar de enfermedad renal y la ausencia de respuesta a múltiples tratamientos inmunosupresores. Aunque el estudio genético inicial dirigido a síndrome nefrótico hereditario fue negativo, la marcada historia familiar obliga a mantener una elevada sospecha de una etiología genética o familiar. Un resultado negativo en un panel genético no excluye por completo una causa genética, debido a las limitaciones asociadas a los genes incluidos, a las variantes no identificadas y a los conocimientos disponibles al momento de realizar el estudio. Asimismo, la resistencia al tratamiento con glucocorticoides, tacrolimus y micofenolato plantea dudas sobre una etiología exclusivamente inmunológica mediada por un factor circulante. Desde el punto de vista anatomopatológico, resulta fundamental integrar los hallazgos de la microscopía óptica, la inmunofluorescencia y la microscopía electrónica. En este caso, la presencia de GEFS en la microscopía óptica y de podocitopatía difusa en la microscopía electrónica debe correlacionarse con la presentación clínica y los antecedentes familiares para establecer la clasificación etiológica más probable. Conclusiones: La rápida progresión hacia la enfermedad renal terminal en un plazo de aproximadamente dos años constituye un curso clínico agresivo. Antes del trasplante renal, resulta especialmente importante definir, en la medida de lo posible, si se trata de una GEFS primaria mediada por un factor circulante o de una forma genética o secundaria, dado que el riesgo de recurrencia en el injerto renal difiere considerablemente entre estas entidades.
Alexander Torres Pérez, José Somocurcio Peralta, Roxana Lipa Chancolla.
Derechos de autor 2026 Martin Jesus Gomez Lujan, Alexander Torres Pérez, José Somocurcio Peralta, Roxana Lipa Chancolla. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Enfermedad renal ateroembólica: una tormenta microvascular como desafío diagnóstico.
Introducción: La nefropatía ateroembólica es una entidad infrecuente, seria y sistemáticamente subdiagnosticada. Su polimorfismo clínico la confunde con otras causas de injuria renal aguda, lo que retrasa el diagnóstico y deteriora el pronóstico. Reporte de caso: Se revisó la historia clínica de un varón de 72 años atendido en el HCAM, analizando variables clínicas, la evolución de la azoemia y la proteinuria, y los hallazgos de la biopsia renal. Resultados: Paciente con tabaquismo activo y aneurismas de la aorta abdominal e ilíaca común izquierda, sometido a bypass aortoilíaco y endarterectomía femoral derecha. Cursó con injuria renal aguda KDIGO 3 postoperatoria, atribuida inicialmente a hipotensión, nefrotoxicidad por contraste y rabdomiólisis. La creatinina escaló a 6 mg/dl con acidosis metabólica refractaria, oliguria y requerimiento de terapia de reemplazo renal. Paralelamente, presentó livedo reticularis extenso en el miembro inferior izquierdo, dolor isquémico e hipertensión de difícil manejo; hallazgos que reorientaron el diagnóstico. La biopsia renal fue definitoria: cristales de colesterol intraluminales, lesión tubular aguda difusa y cambios de microangiopatía trombótica. Se inició metilprednisolona en pulsos (500 mg IV, 3 dosis), prednisona oral (0.5 mg/kg/día), estatinas en dosis máximas y anticoagulación profiláctica. El abordaje multidisciplinario permitió retirar la diálisis, con egreso hospitalario y creatinina de 1.3 mg/dl. Conclusión: Ante todo paciente aterosclerótico con deterioro renal postquirúrgico atípico, la enfermedad ateroembólica debe figurar en el diagnóstico diferencial. La biopsia renal temprana no es un recurso de último momento: es la herramienta que define el tratamiento y puede cambiar radicalmente el desenlace.
A. Rosero, H.Darquea, J. Salazar, M. Pillajo, T. Silva, P. Changotasig, L. Manjarres.
Derechos de autor 2026 A. Rosero, H.Darquea, J. Salazar, M. Pillajo, T. Silva, P. Changotasig, L. Manjarres. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Efecto de los agonistas del receptor de GLP-1 sobre los niveles de tacrolimus en receptores de trasplante renal
Introducción: Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP-1) se utilizan cada vez más para tratar alteraciones metabólicas en receptores de trasplante renal (TR). Sin embargo, su efecto sobre la absorción y las concentraciones sanguíneas de tacrolimus sigue siendo motivo de preocupación, debido al estrecho margen terapéutico de este inmunosupresor y al posible riesgo de rechazo o toxicidad. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis conforme a las recomendaciones de la Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020. Se incluyeron estudios realizados en receptores adultos de TR tratados con AR-GLP-1 y tacrolimus. Se priorizaron participantes clínicamente estables, sin rechazo activo del injerto y con dosis de tacrolimus sin modificaciones recientes. La variación de los niveles de tacrolimus se modeló mediante un modelo de efectos aleatorios y se expresó como diferencia de medias (DM) con un intervalo de confianza del 95% (IC95%). Resultados: Se incluyeron seis estudios. El tratamiento con AR-GLP-1 no produjo cambios estadísticamente significativos en los niveles de tacrolimus. La diferencia de medias combinada fue de −0,08 ng/mL (IC95%: −0,35 a 0,19; p = 0,56). No se identificó heterogeneidad entre los estudios incluidos (I² = 0%; p = 0,46), lo que indica resultados consistentes sobre la estabilidad de las concentraciones del inmunosupresor. Conclusiones: El uso de AR-GLP-1 no se asoció con cambios clínicamente relevantes en los niveles de tacrolimus en los receptores de TR. Estos resultados sugieren que ambos tratamientos pueden administrarse conjuntamente; no obstante, debe mantenerse la monitorización de las concentraciones de tacrolimus, especialmente al iniciar o ajustar el AR-GLP-1.
César Intriago, Cristopher Escudero, Christian Saturio Cedeño Mendoza, Rina Sánchez, , Jesús Endara-Mina, Milena Dávila Intriago, Daniela Loor.
Derechos de autor 2026 César Intriago, Cristopher Escudero, Christian Saturio Cedeño Mendoza, Rina Sánchez, , Jesús Endara-Mina, Milena Dávila Intriago, Daniela Loor. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Trasplante renal de donante fallecido en adultos mayores: supervivencia a largo plazo y comparación por edad.
Introducción: El trasplante renal ofrece una supervivencia prolongada a pacientes con enfermedad renal avanzada. Sin embargo, los adultos mayores permanecen subrepresentados debido a la incertidumbre sobre sus resultados posrasplante. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N.º 1, Quito, Ecuador, basada en datos secundarios del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y Células (INDOT). De 109 episodios se seleccionó el primer trasplante de 102 pacientes únicos. La supervivencia global se estimó desde el trasplante hasta la muerte o el último control. Se compararon pacientes mayores de 64 años al ingreso a la Lista de Espera Única Nacional con aquellos de 64 años o menos mediante Kaplan–Meier, log-rank y regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 61 hombres (59,8%) y 41 mujeres (40,2%); la mediana de edad al trasplante fue de 51 años (RIC, 36 a 61). El grupo mayor de 64 años incluyó 13 pacientes, de los cuales 11 eran hombres (84,6%); y su mediana de edad fue 68 años (RIC, 66 a 69, mínimo 65, máximo 71), y ocurrieron 5 muertes (38,5%). Durante un seguimiento medio de 7,52 años, se registraron 17 muertes. La supervivencia global a los 9 años fue del 79,5% (IC95%: 67,0-87,7). En pacientes de 64 años o menos, la supervivencia global fue del 81,2% (IC95%: 67,7-89,5) y del 67,3% (IC95%: 27,3-88,6) en mayores de 64 años (p=0,016). La edad mayor de 64 años se asoció con una mayor mortalidad (HR, 3,37; IC del 95%, 1,18-9,60; p=0,023). Conclusiones: A pesar del mayor riesgo de mortalidad, aproximadamente dos tercios de los receptores mayores permanecían vivos a los 9 años, lo que respalda que la edad cronológica, de forma aislada, no debería excluir el acceso al trasplante renal.
David Garrido, Washington Osorio, Sandra Valarezo, Mayra Mesias, Verónica Jerez, Jorge Huertas.
Derechos de autor 2026 David Garrido, Washington Osorio, Sandra Valarezo, Mayra Mesias, Verónica Jerez, Jorge Huertas. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
No toda IgA es enfermedad de Berger: El desafío de la IgA monoclonal.
Introducción: Las gammapatías monoclonales de significado renal (GMSR) causan daño orgánico por la nefrotoxicidad de inmunoglobulinas aberrantes, sin cumplir los criterios diagnósticos de mieloma múltiple. Dentro de este espectro, destaca la glomerulonefritis proliferativa con depósito de inmunoglobulinas monoclonales, una patología que provoca una lesión estructural severa por toxicidad intrínseca. Reporte de caso: estudio retrospectivo y descriptivo basado en la revisión de la historia clínica de una paciente de 42 años atendida en el HCAM. Se analizaron variables clínicas, la evolución de azoados y proteinuria, y hallazgos histopatológicos de biopsias renales y de médula ósea, junto con los estudios de inmunofenotipificación analizados por citometría de flujo. Resultados: Mujer con antecedente de hematuria y proteinuria desde 2020. En 2025, tras exacerbaciones infecciosas, desarrolló síndrome nefrítico, hipertensión de novo y rápido deterioro renal (creatinina elevada de 1.4 a 2.95 mg/dl; proteinuria de 2.3 g/24h). La biopsia renal evidenció proliferación mesangial en >50% de los glomérulos, con inmunofluorescencia positiva para depósitos de IgA (+++) y restricción de cadenas ligeras kappa (++). Aunque la biopsia medular descartó infiltración neoplásica clásica, citometría de flujo aisló una clona aberrante (6.1%) con inmunofenotipo CD38+/CD138+/Kappa+. Diagnosticada con GMSR (glomerulopatía proliferativa mesangial IgA), recibió 8 ciclos de CyBorDex. La rebiopsia renal mostró trazas de IgA con kappa negativa y signos de cronicidad. Tras confirmar remisión hematológica medular, actualmente se mantiene con bortezomib (creatinina mejorada a 1.3 mg/dl) y es candidata a trasplante autólogo de médula ósea. Conclusiones: Esta entidad infrecuente causa enfermedad renal progresiva debido a las propiedades fisicoquímicas de la inmunoglobulina clonal. Aunque no es una neoplasia sistémica clásica, requiere un alto índice de sospecha nefrológica y un tratamiento oncohematológico temprano. El abordaje multidisciplinario es vital para erradicar la clona y detener de manera definitiva el daño glomerular irreversible.
E. Argüello, H.Darquea, J. Salazar, M. Pillajo, T. Silva, P. Changotasig, L. Manjarres.
Derechos de autor 2026 E. Argüello, H.Darquea, J. Salazar, M. Pillajo, T. Silva, P. Changotasig, L. Manjarres. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Desenmascarando la microangiopatía trombótica en el embarazo.
Introducción: Las microangiopatías trombóticas (MAT) asociadas al embarazo son emergencias diagnósticas debido a su solapamiento clínico con preeclampsia severa, síndrome HELLP, púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa). La persistencia de hemólisis, trombocitopenia y lesión renal aguda tras la resolución de la fase obstétrica es clave para sospechar una MAT mediada por el complemento. Presentamos un caso de SHUa posparto confirmado por la integración clínica, histopatológica y genética. Reporte de caso: Análisis retrospectivo de una paciente de 26 años atendida en el HCAM. Evaluamos parámetros clínicos, obstétricos y renales. El abordaje incluyó el PLASMIC Score, la actividad de ADAMTS13, la proteinuria, la biopsia renal y la secuenciación genética de la vía alternativa del complemento. Resultados: Inicialmente, la paciente cumplió criterios de preeclampsia severa y síndrome HELLP, por lo que se requirió una cesárea. Durante el puerperio, la persistencia de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia severa, LDH elevada (2611 U/L), hipertensión refractaria y lesión renal aguda (creatinina 2.22 mg/dL) llevaron a sospechar MAT primaria. Con un PLASMIC Score de 4, se inició terapia con recambio plasmático y metilprednisolona. La actividad de ADAMTS13 descartó PTT. La biopsia renal confirmó microangiopatía trombótica glomerular. El estudio molecular identificó una deleción heterocigota en CFHR1-CFHR3, un factor de susceptibilidad asociado a la desregulación del complemento. Tras ocho sesiones de plasmaféresis, documentamos la recuperación del recuento plaquetario, la normalización de la LDH y la recuperación de la función renal, sin necesidad de inhibidores del complemento. Mantiene función renal conservada con manejo nefroprotector. Conclusiones: La evolución clínica posparto es el principal criterio de diferenciación entre HELLP y SHUa. Integrar ADAMTS13, la histopatología y la genética permitió establecer el diagnóstico definitivo. La evolución favorable, sin bloqueo del complemento, resalta la heterogeneidad biológica del SHUa asociado al embarazo. Esto enfatiza la necesidad de individualizar las terapias y mantener un seguimiento nefrológico y clínico riguroso.
P. Zambrano, H.Darquea, J. Salazar, M. Pillajo, T. Silva, P. Changotasig, L. Manjarres.
Derechos de autor 2026 P. Zambrano, H.Darquea, J. Salazar, M. Pillajo, T. Silva, P. Changotasig, L. Manjarres. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Punción ecodirigida efectuada por enfermería como estrategia de preservación temporal de una fístula arteriovenosa húmero-basílica con trombosis mural circunferencial en paciente en hemodiafiltración on line de alto volumen
Introducción: La disfunción de los accesos vasculares es una de las principales limitaciones de la terapia dialítica, lo que obliga a colocar un catéter venoso central. Este procedimiento eleva la morbimortalidad del paciente. Por consiguiente, la punción ecoguiada ejecutada por personal de enfermería capacitado, representa una estrategia efectiva para la conservación temporal de accesos complejos. Materiales y Métodos: Reporte de caso de una paciente de 53 años de edad con enfermedad renal crónica en estadio 5, en hemodiafiltración desde hace 11 meses. Mediante ecografía vascular, se diagnosticó trombosis mural circunferencial del segmento venoso distal, con reducción del lumen. Por indicación médica, el personal de enfermería asumió la canulación del trayecto permeable bajo guía ecográfica durante tres meses, utilizando una aguja de 16G y un caudal de bomba de 350 mL/min, con el propósito de posponer el uso del catéter venoso central. Resultados: El acceso vascular se mantuvo funcional durante el periodo de observación, lo que permitió la continuidad del tratamiento. Durante el seguimiento se registró una recirculación del 15% al 18%, una disminución progresiva del líquido de sustitución y una hemostasia prolongada postpunción, sin reportarse infiltraciones ni eventos de trombosis total, lo cual fue validado por eco-Doppler posterior. Conclusiones: La punción ecoguiada por el personal de enfermería constituye una estrategia viable y temporal para prolongar la vida útil de los accesos vasculares críticamente comprometidos. No obstante, su aplicación debe deliberarse de forma continua en función de los indicadores de adecuación dialítica y de la evolución hemodinámica del vaso.
Derechos de autor 2026 Jennifer Rubi Loor Peralta (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
¿Está realmente bien posicionado? Tomografía computarizada vs. radiografía de tórax en la evaluación de catéteres de hemodiálisis.
Introducción: La posición adecuada de la punta de los catéteres venosos centrales para hemodiálisis es fundamental para garantizar un flujo eficiente y reducir complicaciones como disfunción del acceso, trombosis, arritmias y perforación vascular. la radiografía de tórax es el método más utilizado para la verificación posprocedimiento; sin embargo, la tomografía computarizada (TC) ofrece una mayor precisión anatómica y es considerada el estándar de referencia para la evaluación de la localización de la punta del catéter. Materiales y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo analítico de la base de datos (n 185) de pacientes con diagnóstico de ERC G5 en hemodiálisis, en el periodo enero 2025-junio 2026. Se presentan en 3 grupos: G1: Estenosis centrales (n 116/67%), G2: Agotamiento de los accesos vasculares (n 56/30,2%) y G3: Disfunción del catéter (n 13/7%) . El G3 se sometió a TC para compararla con la Rx convencional de control, realizada de forma rutinaria tras la colocación del dispositivo. Se analizaron las imágenes para determinar la localización de la punta del catéter en conjunto con el especialista en radiología. Se analiza el grupo 3. Resultados: La edad de los pacientes estuvo entre los 30 y 83 años (media de 62,6) 12 catéteres fueron tunelizados y 1 temporal, 9 ingresaron por vía yugular y 4 por femoral, en 6 se observó que la localización de la punta estaba fuera de la aurícula, 2 se asentaban sobre estenosis de las iliacas primitivas, 1 en la iliaca primitiva izquierda que era cabalgada por la arteria iliaca común (Sn. May Turner) 2 tenían acodadura,1 en el trayecto y otra en la punta del catéter, 1 se localizó en la iliaca externa y en 1 no se encontró la causa de la disfunción. A tres pacientes se les reubicaron los catéteres, retirándoles aproximadamente 3 cm. A 1 no se le realizó ningún procedimiento y a 8 se le colocó un nuevo catéter bajo guía fluoroscópica con control angiográfico. Conclusión: La tomografía computarizada es más precisa que la radiografía de tórax para determinar la posición de la punta de los catéteres de hemodiálisis y constituye el método de referencia en los estudios de validación. No obstante, su uso debe reservarse para casos complejos o sospecha de malposición.
Posicionamiento de catéter de hemodiálisis
Favio Arturo Carrera Maigua, Andrea Carolina Buenaño Núñez.
Derechos de autor 2026 Favio Arturo Carrera Maigua, Andrea Carolina Buenaño Núñez. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Enfermedad ateroesclerótica difusa: un reto en el manejo de la hipertensión renovascular.
Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles representan la principal causa de morbilidad en el Ecuador; el 20% de los adultos tienen hipertensión arterial. En adultos mayores, la enfermedad renovascular ateroesclerótica representa hasta el 35% de las causas de hipertensión secundaria, lo que incrementa el riesgo cardiovascular. Reporte de caso: Varón de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial desde los 77 años (tratamiento: valsartán/amlodipina). Consultó por debilidad del miembro inferior derecho de 45 días de evolución. Ingresó con una presión arterial de 160/98 mmHg. La resonancia cerebral evidenció lesiones isquémicas subagudas y hemorrágicas previas. La angiotomografía mostró aorta Shaggy, estenosis severa (carótida interna derecha y arterias renales) (Figura 1, Tabla 1), creatinina 1,85 mg/dL, TFGe 35 mL/min/1,73 m² y RAC 445,4 mg/g, compatible con enfermedad renal crónica secundaria a nefroangioesclerosis hipertensiva. Por deterioro de la función renal (creatinina 2,3 mg/dL; TFGe 27 mL/min/1,73 m²). Se suspendió ARA II e inició tratamiento con calcioantagonistas y betabloqueantes, logrando una recuperación parcial de la función renal (creatinina 1,6 ; TFGe 42). Se descartó la revascularización por alto riesgo embólico y se indicó tratamiento médico. Dos meses después, reingresó por infarto medular trombogénico (C7-T1), hipertensión arterial y ajuste del tratamiento antitrombótico. Resultados: La estenosis de la arteria renal > 50% produce repercusión hemodinámica y > 70% hipertensión renovascular. La aorta Shaggy se asocia con alto riesgo de embolización sistémica, mientras el tratamiento médico tiene mayor beneficio que el intervencionismo. El uso de IECA o ARA II en presencia de estenosis bilateral de las arterias renales favorece el deterioro de la función renal. Conclusión: La ateromatosis aórtica difusa incrementa 4,1 veces la morbilidad y mortalidad, favorece eventos tromboembólicos. La endarterectomía no se recomienda debido al elevado riesgo de accidente cerebrovascular; el manejo médico individualizado es la mejor alternativa, especialmente cuando coexiste con hipertensión renovascular.
Kateherine Fonte Melendres, Fernando Jiménez Jaramillo.
Derechos de autor 2026 Kateherine Fonte Melendres, Fernando Jiménez Jaramillo. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Albúmina sérica y riesgo de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal: experiencia de un programa renal.
Introducción: La peritonitis asociada a la diálisis peritoneal continúa siendo una de las principales complicaciones infecciosas. Se relaciona con hospitalización, falla técnica, retiro del catéter, transferencia a hemodiálisis y aumento de la morbilidad. La albúmina sérica es un biomarcador ampliamente disponible que refleja no solo el estado nutricional, sino también la inflamación, la fragilidad clínica y la vulnerabilidad inmunológica. Por ello, su evaluación podría ser útil para estratificar el riesgo de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Según las guías de la International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) de 2022, la prevención de la peritonitis requiere un enfoque multifactorial que incluye la evaluación continua del estado nutricional e inflamatorio del paciente (1). La albúmina sérica, es un biomarcador ampliamente disponible y de bajo costo que refleja no solo el estado nutricional, sino también la presencia de inflamación sistémica, fragilidad clínica y vulnerabilidad inmunológica. Estudios recientes sugieren que la hipoalbuminemia (<3,5 g/dL) se asocia con un deterioro de la función de la membrana peritoneal y una respuesta inmune local comprometida, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones (2), (3). El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre los niveles de albúmina sérica y el riesgo de desarrollar peritonitis en una cohorte de pacientes con DP, mediante análisis de supervivencia para estratificar el riesgo clínico. Materiales y métodos: Estudio observacional, analítico y retrospectivo, realizado en pacientes adultos en programa de DP, con permanencia en la modalidad mayor a tres meses y con registro disponible de albúmina sérica. Se excluyeron pacientes con seguimiento incompleto o que cambiaron a hemodiálisis antes de los 3 meses. Se recolectaron variables demográficas (edad, sexo), clínicas (diagnóstico de enfermedad renal terminal, comorbilidades, tiempo en DP) y de laboratorio (albúmina sérica promedio, hemoglobina, potasio). El desenlace principal fue la ocurrencia de al menos un episodio de peritonitis, definido según los criterios de la ISPD (efluente turbio, recuento de leucocitos >100/µL con >50% de polimorfonucleares y/o cultivo positivo) (1). Los pacientes fueron clasificados en dos grupos según el nivel promedio de albúmina sérica: <3,5 g/dL (hipoalbuminemia) y ≥3,5 g/dL. Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y las categóricas como frecuencias. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para comparar proporciones. Se estimó la supervivencia libre de peritonitis mediante el método de Kaplan-Meier y se compararon las curvas mediante la prueba de log-rank. Se ajustó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para calcular el Hazard Ratio (HR) de peritonitis asociado a hipoalbuminemia, ajustando por edad y tiempo en DP. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. El análisis se realizó en Python. Resultados: Se incluyeron 31 pacientes adultos que forman parte del programa de diálisis peritoneal y que fueron seguidos durante 12 meses. La edad media fue de 47,4 ± 17,3 años, y el tiempo medio en DP fue de 9,8 ± 9,1 meses. Al estratificar a los pacientes según su nivel promedio de albúmina sérica, 5 pacientes (16,1%) presentaron hipoalbuminemia (<3,5 g/dL) y 26 pacientes (83,9%) mantuvieron niveles ≥3,5 g/dL. Como incidencia de peritonitis, se observó que de los 31 pacientes (Tabla 1), 18 (58,1%) presentaron al menos un episodio de peritonitis durante el seguimiento. Se observó, además, en el periodo de seguimiento, una diferencia marcada en la incidencia: del 100% (5/5) de los pacientes con hipoalbuminemia desarrollaron peritonitis, en comparación con el 50% (13/26) de los pacientes con albúmina ≥3,5 g/dL. Este hallazgo se traduce en un riesgo relativo (RR) de 2,00 (IC 95%: 1,36–2,94; p=0,058, prueba exacta de Fisher). Al realizar el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, se demostró que la mediana de tiempo libre de peritonitis fue significativamente menor en el grupo con hipoalbuminemia (6 meses) que en el grupo de referencia (11 meses; prueba de log-rank: p=0,0096). Finalmente, el modelo de riesgos proporcionales de Cox (Tabla 2) confirmó que la hipoalbuminemia, es un predictor independiente y robusto de peritonitis. Tras ajustar por edad y tiempo en diálisis, los pacientes con albúmina <3,5 g/dL presentaron un Hazard Ratio (HR) de 9,68 (IC 95%: 2,70–34,65; p<0,001), lo que indica un riesgo casi 10 veces mayor de desarrollar el primer episodio infeccioso, independientemente de otras variables clínicas. Al observar que, mediante la aplicación del modelo de Cox, obtenemos un HR de 9,68 (p=0.011), se trata de un hallazgo extraordinario, dado que, con una cohorte de 31 pacientes, este valor indica que los pacientes con hipoalbuminemia tienen casi 10 veces más riesgo de desarrollar un primer episodio de peritonitis que aquellos con albúmina normal, independientemente de su edad o de cuánto tiempo lleven en diálisis. Conclusiones: La albúmina sérica <3,5 g/dL se constituye como un factor predictor independiente y de alto riesgo para el desarrollo de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal, mientras que otras variables como la edad, y el tiempo que el paciente permanezca en DP, son predictores significativos (p > 0.05), lo que oscila y confirma que la hipoalbuminemia, es el verdadero motor independiente del riesgo infeccioso. La monitorización rutinaria de este parámetro permite identificar precozmente a los pacientes más vulnerables y facilita la implementación de intervenciones preventivas dirigidas y personalizadas, en estricto cumplimiento de los estándares de calidad de la ISPD. Se recomiendan estudios prospectivos con cohortes más amplias para validar estos hallazgos y establecer protocolos tempranos de intervención nutricional e inmunológica.
Dayana de Jesús Olmos Suarez, Melba Cecilia Giraldo Loor, Gabriel Antonio Macías Farías.
Derechos de autor 2026 Dayana de Jesús Olmos Suarez, Melba Cecilia Giraldo Loor, Gabriel Antonio Macías Farías. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Adulto mayor con hipertensión refractaria.
Introducción: El hiperaldosteronismo primario es una causa frecuente de hipertensión secundaria asociada a daño de órgano blanco (fibrosis miocárdica, rigidez arterial y albuminuria) por efecto directo sobre el receptor mineralocorticoide, más allá de su repercusión hemodinámica sobre la presión arterial, siendo un factor de riesgo cardiovascular independiente potencialmente curable, sigue siendo infradiagnosticado y, en la tercera edad, raramente es considerado candidato para estudio o tratamiento definitivo. Reporte de caso clínico: Masculino de 89 años, con antecedentes: EPOC, exfumador, hipotiroidismo, con hipertensión arterial de difícil control desde los 57 años a pesar de múltiples esquemas, requiriendo 6 antihipertensivos en dosis óptimas (ARA 2, alfa-bloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, diuréticos). Referido a nefrología por proteinuria persistente en IAC (545 mg/g), ecocardiograma basal: strain global -10%, disfunción diastólica grado II, aumento de presiones de llenado. Adiciona hallazgo incidental durante hospitalización por neumonía: hipopotasemia, gradiente transtubular de potasio elevado, relación aldosterona/renina activa no concluyentes por corrección. Tumor renal izquierdo (40 mm), nódulo suprarrenal derecho (9 mm), inicio empírico de espironolactona y reposición de potasio. Concordancia bioquímica + imagen + clínica: adenoma productor de aldosterona unilateral; se realiza adrenalectomía. Resultados: hubo reducción del riesgo a fallo renal de 2.10% al 0.83% en 5 años, IAC de 545 a 34.3 mg/g, disminución de 6 a 2 antihipertensivos, disminución de cifras tensionales. Conclusiones: las pruebas confirmatorias no deben demorar el inicio del tratamiento frente a hallazgos significativos y concordantes. Suspender el tratamiento farmacológico durante 4 a 6 semanas mejora el muestreo hormonal. Entre los objetivos: disminuir los riesgos asociados al daño de órgano blanco; datos extrapolables potencialmente aplicables a nivel cardíaco; disminución de la hipertrofia, de las presiones de llenado y del strain longitudinal; frenar la progresión hacia el fallo renal y mejorar la calidad de vida. La edad no es un motivo para diferir el tratamiento quirúrgico.
Derechos de autor 2026 Fernando Jiménez, J Chamorro. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Nefropatía membranosa PLA2R positivo tratada con rituximab (esquema MENTOR) en paciente con carcinoma endometrial concomitante
Introducción: La nefropatía membranosa (NM) es una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos. El receptor de fosfolipasa A2 tipo M (PLA2R) es el antígeno podocitario responsable de la mayoría de los casos primarios, y su determinación ha revolucionado el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad. El tratamiento con rituximab, particularmente en esquemas como el del estudio MENTOR, ha demostrado eficacia sostenida a largo plazo. Presentamos un caso de NM PLA2R positivo con buena respuesta a rituximab, complicado por el hallazgo incidental de un carcinoma endometrial durante el seguimiento. Reporte de caso: Paciente femenina de 44 años, sin antecedentes patológicos, con edema progresivo de miembros inferiores de 4 meses de evolución. Resultados: La paciente cursó con dislipidemia persistente y proteinuria en rango nefrótico (2813 mg/24h), función renal preservada (creatinina 0.5 mg/dl) y serología autoinmune negativa. La biopsia renal confirmó NM con positividad para PLA2R, resultado corroborado por anticuerpos anti-PLA2R séricos positivos en 25.2 UI/ml, sin lesiones crónicas asociadas. Se inició pulsoterapia con metilprednisolona seguida de prednisona oral, y posteriormente rituximab bajo esquema MENTOR (2 dosis de 1 g separadas por 15 días), con buena respuesta clínica: disminución progresiva del edema y de la espumuria. Tras la segunda dosis presentó amenorrea seguida de sangrado uterino anormal; la biopsia endometrial evidenció carcinoma endometrial grado I, ganglios negativos, tratado mediante histerectomía radical sin necesidad de terapia adyuvante. Conclusiones: El caso confirma la eficacia del esquema MENTOR con rituximab en la inducción de remisión clínica en NM PLA2R positivo, consistente con la evidencia publicada que reporta tasas de remisión superiores al 60% a los 24 meses. Asimismo, resalta la relevancia de la vigilancia ginecológica activa durante el tratamiento inmunosupresor, dado el hallazgo incidental de una neoplasia endometrial en estadio temprano con excelente pronóstico tras manejo oportuno.
Stephanny Michele Cuenca Hidalgo, Fernando Stalin Jiménez Jaramillo.
Derechos de autor 2026 Stephanny Michele Cuenca Hidalgo, Fernando Stalin Jiménez Jaramillo. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Sesgo de anclaje en un receptor de trasplante renal con fiebre persistente y síntomas urinarios
Introducción: Las infecciones constituyen una de las principales causas de morbimortalidad en los receptores de trasplante renal. En áreas endémicas, la tuberculosis puede presentar manifestaciones extrapulmonares atípicas que simulan infecciones bacterianas comunes, lo que puede provocar retrasos diagnósticos. Presentamos un caso que ilustra cómo el sesgo de anclaje debido a una infección urinaria obstaculizó el reconocimiento oportuno de una tuberculosis diseminada. Reporte de caso: Se presenta el caso de un hombre de 64 años, trasplantado renalmente con donante cadavérico, por enfermedad renal crónica secundaria a diabetes mellitus e hipertensión arterial. El protocolo pretrasplante, incluido el tamizaje de infecciones, resultó negativo. Se realizó una revisión retrospectiva de la historia clínica, la evolución hospitalaria, los estudios microbiológicos, las imágenes y los hallazgos anatomopatológicos. Resultados: Durante el seguimiento postrasplante presentó retraso en la función, linfocele y coledocolitiasis, con múltiples hospitalizaciones por fiebre y síntomas urinarios bajos, tratados como infecciones urinarias con diversos esquemas antibióticos, pese a urocultivos repetidamente negativos. La persistencia de polaquiuria, urgencia miccional y disuria, seguida de tenesmo rectal, motivó la decisión de realizar una prostatectomía, en la que se identificó un absceso prostático. Posteriormente, presentó deterioro neurológico y crisis convulsivas. La reacción en cadena de la polimerasa para Mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo confirmó la tuberculosis del sistema nervioso central con diseminación. La biopsia de próstata confirmó la tuberculosis. Se inició tratamiento con esquema RIPE y corticoterapia, lo que requirió una monitorización estrecha de los inmunosupresores debido a interacciones farmacológicas. Conclusiones: En receptores de trasplante renal, la persistencia de fiebre y de síntomas urinarios sin confirmación microbiológica debe motivar una reevaluación diagnóstica. En regiones endémicas, la tuberculosis extrapulmonar debe considerarse de forma temprana para evitar el sesgo de anclaje hacia la infección urinaria y reducir los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
Diana Moreira Vera, Fernando Stalin Jiménez Jaramillo.
Derechos de autor 2026 Diana Moreira Vera, Fernando Stalin Jiménez Jaramillo. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Estudio observacional retrospectivo de la colocación percutánea de catéter de diálisis peritoneal mediante aguja de Veress frente a la técnica convencional percutánea.
Introducción: La colocación percutánea del catéter de diálisis peritoneal es una alternativa mínimamente invasiva al acceso peritoneal. El ingreso inicial a la cavidad peritoneal constituye el paso de mayor riesgo debido a la posibilidad de lesión de órganos intraabdominales. Con el fin de mejorar la seguridad del procedimiento, se implementó una técnica modificada que emplea una aguja de Veress como acceso inicial. El objetivo del estudio fue comparar la factibilidad, el éxito técnico y las complicaciones de la colocación percutánea de un catéter de diálisis peritoneal mediante aguja de Veress frente a la técnica percutánea convencional. Materiales y métodos: estudio observacional retrospectivo que incluyó a 15 pacientes sometidos a colocación percutánea de catéter de diálisis peritoneal: técnica con aguja de Veress (n=7) y técnica convencional (n=8). Se compararon características basales, éxito del procedimiento y complicaciones mediante pruebas U de Mann-Whitney y exacta de Fisher, considerando significativo un valor de p < 0,05. Resultados: los grupos fueron comparables en cuanto a edad, índice de masa corporal, sexo y comorbilidades. No hubo diferencias significativas en el éxito de uso inmediato, la posición correcta del catéter ni el sangrado. Tampoco se registraron fugas peritoneales ni perforaciones intestinales. La técnica con aguja de Veress presentó menor disfunción del catéter a los 30 días (14,3% vs. 75,0%; p = 0,041) y menor necesidad de recolocación quirúrgica (14,3% vs. 75,0%; p = 0,041). Conclusiones: La técnica percutánea con aguja de Veress fue factible y segura, asociándose con menor disfunción del catéter y menor necesidad de recolocación quirúrgica a los 30 días, sin incrementar las complicaciones. Se requieren estudios prospectivos con un mayor tamaño muestral para confirmar estos hallazgos.
Colocación percutánea de catéter de diálisis peritoneal
Adela Anguisaca Vega, Cristina Chediak Terán, Darwin Larcos, Meri Orna, Mayra Oñate, Belén Larco.
Derechos de autor 2026 Adela Anguisaca Vega, Cristina Chediak Terán, Darwin Larcos, Meri Orna, Mayra Oñate, Belén Larco. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Ángulo de fase y composición corporal como determinantes de la capacidad funcional en hemodiálisis.
Introducción: La hemodiálisis (HD) genera un estrés severo que altera el estado nutricional y la autonomía física de los pacientes. El ángulo de fase (AF) y el Índice de Barthel (IB) permiten evaluar de manera integral este impacto. El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre el AF y la composición corporal y la capacidad funcional, y identificar perfiles fenotípicos específicos mediante clústeres K-means. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo y observacional (febrero de 2021 – octubre de 2022) en 127 pacientes en HD. Se midieron el AF, la masa grasa (FAT), la masa libre de grasa (LTM) y la masa celular corporal (BCM) mediante bioimpedancia eléctrica (BIA) multifrecuencia prediálisis, junto con la funcionalidad mediante el IB. Se aplicaron análisis de correlación de Pearson y de agrupamiento K-means (k=3), apoyados por el análisis de componentes principales (PCA). Resultados: El AF correlacionó positivamente con el IB (r = 0.39, p < 0.001) y la BCM (r = 0.61, p < 0.001), y negativamente con la FAT (r = -0.35, p = 0.002). El modelo K-means identificó tres perfiles diferenciados: Clúster 0 (Alto Riesgo): Pacientes de mayor edad (65.9 ± 10.2 años), con AF bajo (3.57 ± 0.6°), mayor adiposidad (42.25 ± 8.4%), menor LTM (37.11 ± 6.9 kg) y menor funcionalidad (IB: 75.45 ± 12.8). Clúster 1 (Conservado): individuos con AF elevado (5.5 ± 0.7°), baja FAT (25.54 ± 6.2%), alta LTM (62.18 ± 8.7 kg) e independencia funcional (IB: 94.17 ± 6.9). Clúster 2 (Intermedio): Menor edad promedio (48.35 ± 11.4 años), composición mixta (FAT: 36.57%, LTM: 47.91 kg), AF moderado (4.69 ± 0.8°) y alta funcionalidad (IB: 97.38 ± 2.6). Conclusiones: El AF y la composición corporal se asocian de manera significativa con la funcionalidad. La segmentación automatizada mediante clústeres optimiza la identificación de subgrupos en riesgo funcional y nutricional, lo que permite guiar intervenciones dietoterapéuticas personalizadas para preservar la calidad de vida.
Derechos de autor 2026 Kevin Gabriel Armijo Valverde (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Tumor de Wilms bilateral en la infancia, reporte de caso.
Introducción: El tumor de Wilms, conocido también como nefroblastoma, es el segundo cáncer intraabdominal más común de la infancia y la quinta neoplasia maligna más frecuente en la edad pediátrica, representa el 6% de todos los cánceres pediátricos y es el tumor renal más frecuente (más del 95% del total de tumores renales pediátricos, con una incidencia entre los 2 y 5 años de edad, siendo el 95% de los niños diagnosticados antes de los 10 años. Su manifestación inicial suele ser una masa abdominal, detectada casi siempre en estadios avanzados de la enfermedad acompañado de hematuria intermitente. Es muy raro encontrar tumores renales bilaterales en la edad pediátrica. El diagnóstico se realiza por ecografía, TAC abdominal o RNM. El diagnóstico es clínico e imagenológico, pero el definitivo es histopatológico. Reporte de caso: Se trata de un recién nacido con tumor de Wilms (nefroblastoma) de presentación bilateral, una manifestación poco frecuente dentro de las neoplasias renales de la infancia. Tras la realización del examen físico y los estudios complementarios clínicos e imagenológicos, se determinó un plan de tratamiento enfocado en la preservación de nefronas. A través de una intervención terapéutica que combinó nefrectomía y cirugía de preservación nefronal, se logró mantener una adecuada función renal en el paciente. Conclusión: El tumor de Wilms bilateral constituye una presentación atípica y compleja que exige un abordaje multidisciplinario especializado (como el protocolo UMBRELLA SIOP 2016, quimioterapia, técnicas quirúrgicas conservadoras o nefrectomía, y eventual radioterapia). La implementación de la cirugía de preservación de nefronas en estos casos es clave para salvaguardar la función renal a largo plazo, siendo el estudio histopatológico, el estadaje y un seguimiento exhaustivo durante el primer año factores determinantes para establecer el pronóstico del paciente.
Derechos de autor 2026 Gabriela E, Adriana C, Junior Gaona. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Vigilancia digital en diálisis peritoneal: telemonitoreo y estratificación de riesgo como modelo escalable de atención a nivel nacional.
Introducción: La diálisis peritoneal (DP) requiere adherencia a la técnica y vigilancia continua para prevenir complicaciones. Las tecnologías digitales permiten ampliar el seguimiento y optimizar la atención. El objetivo fue describir la implementación de un programa de telemonitoreo liderado por enfermería y los resultados de una calculadora digital de riesgo en pacientes con DP. Materiales y métodos: estudio observacional, prospectivo y descriptivo realizado entre febrero y junio de 2026 en el programa de DP del Hospital General Docente de Calderón. Se realizaron videollamadas por Zoom para la evaluación clínica, técnica dialítica, de adherencia farmacológica y del entorno domiciliario. Se desarrolló una calculadora digital con 24 variables agrupadas en cinco áreas: manifestaciones clínicas, técnica dialítica, adherencia farmacológica, entorno domiciliario y fallas mecánicas. Los pacientes fueron estratificados en riesgo bajo (0–3), intermedio (4–7) y alto (≥8 puntos). Resultados: Se realizó telemonitoreo en 20 pacientes, con una edad media de 42,9 ± 12,9 años, 60% de mujeres y una permanencia media en DP de 24,2 ± 23,0 meses. La calculadora clasificó a 12 pacientes (60%) como de bajo riesgo y a 8 (40%) como de riesgo intermedio, sin pacientes de alto riesgo. Durante el telemonitoreo se identificaron situaciones susceptibles de intervención en la mayoría de los pacientes. Los hallazgos más frecuentes fueron errores en la técnica dialítica (11; 55%), manifestaciones clínicas (10; 50%) y problemas de adherencia farmacológica u hospitalización reciente (8; 40%), seguidos de condiciones inadecuadas del entorno (3; 15%) y fallas mecánicas (1; 5%). Se realizaron intervenciones educativas y reevaluación temprana en 8 pacientes (40%), sin requerir derivación presencial, y los hallazgos se resolvieron oportunamente. Conclusiones: El telemonitoreo permitió identificar situaciones modificables y la calculadora digital facilitó la estratificación del riesgo y la definición de intervenciones individualizadas, lo que demuestra la factibilidad de fortalecer la vigilancia en DP y de promover modelos digitales escalables a nivel nacional.
Cristina Chediak, Mercy Yerovi, Belén Larco, Elsy Escudero, Patricia Chipantaxi, Adela Angüisaca, Ángel Santillán.
Derechos de autor 2026 Cristina Chediak, Mercy Yerovi, Belén Larco, Elsy Escudero, Patricia Chipantaxi, Adela Angüisaca, Ángel Santillán. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Hemoadsorción para intoxicaciones agudas por plaguicidas y fármacos en Ecuador: estudio observacional retrospectivo multicéntrico de la experiencia local durante 13 años.
Introducción: Los plaguicidas y otros fármacos causan con frecuencia intoxicaciones agudas (IA) en Ecuador. La mortalidad reportada es alta. La hemoadsorción (HA) ofrece una opción terapéutica para eliminar ciertas toxinas, pero su uso es limitado. Objetivo: Evaluar los resultados clínicos de pacientes con IA tratados con HA e identificar factores asociados a la mortalidad. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo, analítico-observacional en pacientes adultos críticos con IA, tratados con HA, sola o combinada con hemodiálisis intermitente, en 11 UCIs de Ecuador (enero de 2013-febrero de 2026). Se analizaron las características clínicas, el tipo de tóxico, el soporte orgánico y la mortalidad intrahospitalaria. Además, se realizó una regresión logística multivariable exploratoria. Resultados: 135 pacientes críticos con IA tratados con HA. La mediana de edad fue de 24.5 años y el 57.8 % fueron mujeres. Intoxicación por organofosforados fue la exposición más frecuente (25.9%), carbamazepina (16.3%) y paraquat (8.9%). 52.6 % requirió ventilación mecánica y 32.6% vasoactivos. Mediana de estancia en UCI fue 3 días y la mortalidad intrahospitalaria fue de 5.2%. Los no supervivientes fueron de mayor edad, con un SOFA más alto, una mayor duración de ventilación mecánica y un mayor número de sesiones de hemoadsorción. En el análisis multivariable, Paraquat mostró una asociación significativa con la mortalidad intrahospitalaria (OR ajustado: 6.36; IC95%:1.13–35.86; p = 0.036); la puntuación SOFA mostró una tendencia no significativa. Conclusiones: HA es una estrategia factible en pacientes críticos con IA. La mortalidad fue baja y mostró una relación estadísticamente significativa con el tipo de tóxico (paraquat), el SOFA score, los días de ventilación mecánica y el número de sesiones requeridas. En relación con el tiempo de inicio de la terapia desde la ingesta del tóxico, no se observó diferencia, lo que permite recomendar un inicio más temprano de la terapia en cualquier tipo de intoxicación. Se requieren estudios prospectivos y controlados para definir la eficacia, el momento óptimo de aplicación y los criterios de selección de pacientes.
Joseph Paredes, Jazmín Jiménez, Andrés Herdoiza, Darío Jiménez.
Derechos de autor 2026 Joseph Paredes, Jazmín Jiménez, Andrés Herdoiza, Darío Jiménez. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Relación de la hipopotasemia con mortalidad cardiovascular y diuresis residual en pacientes en hemodiálisis trisemanal.
Introducción: Las alteraciones del metabolismo del potasio son frecuentes en pacientes en diálisis y se asocian con un mayor riesgo de arritmias y de mortalidad cardiovascular. La concentración de potasio en el líquido de diálisis, la corrección de la acidosis metabólica y la función renal residual influyen en la cinética del potasio durante la diálisis. Materiales y métodos: Estudio observacional en el que se analizaron las concentraciones séricas de potasio antes y después de la sesión de diálisis, la presencia de diuresis residual y la causa de muerte cardiovascular; se utilizó un concentrado ácido con 2 mmol/L de potasio. Resultados: Se estudiaron 35 pacientes, con predominio masculino (62,9%) y edad ≥ 65 años (60%). La etiología principal: diabetes mellitus (51,4%). El potasio sérico descendió significativamente tras la diálisis (de 4,84±0,86 a 3,20±0,30 mEq/L; p<0,001), y la hipocalemia postdiálisis (<3,5 mEq/L) fue muy frecuente (88,6%). No se encontró asociación significativa con el tipo de muerte cardiovascular (p=1,000) ni con la diuresis residual (p=0,268), aunque esta fue más frecuente en pacientes sin diuresis residual (92,3% vs 77,8%). El análisis de Spearman mostró que el tiempo en hemodiálisis se correlacionó inversamente con el potasio pre y postdiálisis (ρ=-0,392 y -0,382; p<0,05), y existió una fuerte correlación positiva entre ambos valores de potasio (ρ=0,756; p<0,001). No se hallaron correlaciones significativas entre los niveles de potasio y la causa de muerte ni con las variables demográficas (p>0,05). Conclusiones: La hipopotasemia posdiálisis fue altamente prevalente, aunque no hubo asociación significativa con la diuresis residual ni con la mortalidad cardiovascular, es necesario individualizar la prescripción del potasio en el líquido de diálisis y realizar un seguimiento en pacientes con mayor riesgo de alteraciones del balance de potasio.
Fausto Giler, L Zambrano, V Aragundi, M Pita, R Macías, G Tamayo, Jorge Quinchuela, L Briones.
Derechos de autor 2026 Fausto Giler, L Zambrano, V Aragundi, M Pita, R Macías, G Tamayo, Jorge Quinchuela, L Briones. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Relación entre la estenosis de la fístula arteriovenosa con los índices neutrófilo-linfocito y plaqueta-linfocito en pacientes en hemodiálisis.
Introducción: Las fístulas arteriovenosas (FAV) constituyen el acceso vascular de elección en hemodiálisis, aunque pueden complicarse con estenosis secundaria a procesos inflamatorios crónicos. Los índices neutrófilo/linfocito (INL) e índice plaqueta/linfocito (IPL) se han propuesto como marcadores inflamatorios accesibles. El objetivo fue evaluar su asociación con la estenosis de la FAV en pacientes en hemodiálisis. Materiales y métodos: Estudio observacional multicéntrico en 42 pacientes incidentes con FAV autóloga o protésica en unidades de hemodiálisis de Quito (junio de 2024–octubre de 2025). Se recolectaron variables clínicas, ecográficas y de laboratorio. La estenosis se definió por ecografía Doppler (índice de resistencia >0.7). Se realizaron análisis descriptivos y una regresión logística multivariable. Resultados: La edad osciló entre 33 y 77 años, y el 60% eran hombres. El 91% presentó FAV autóloga y 83% braquiocefálica. Se identificaron 17 casos de estenosis (40.48%), principalmente en el tercio medio. En el análisis multivariado, el IPL mínimo mostró una asociación significativa con la estenosis, mientras que el INL no fue significativo. La hemoglobina se asoció de forma independiente con un menor riesgo de estenosis (OR=0.42; p=0.022). Se observó, además, una interacción significativa entre diabetes e INL (p=0.034), lo que evidencia que el efecto del INL varía según la presencia de diabetes (ver la tabla 1). Conclusiones: La estenosis de FAV se asocia principalmente con alteraciones hematológicas e inflamatorias, destacando el IPL como marcador relevante y la hemoglobina como factor protector. El INL mostró un efecto dependiente de la presencia de diabetes. Estos hallazgos sugieren que los índices inflamatorios pueden ser herramientas complementarias en la vigilancia del acceso vascular, aunque no suficientes de forma aislada.
Gabriela Tamayo, Jorge Quinchuela, Pamela Campaña, Natalia Benavides, Ilen Corrales, Leonor Briones.
Derechos de autor 2026 Gabriela Tamayo, Jorge Quinchuela, Pamela Campaña, Natalia Benavides, Ilen Corrales, Leonor Briones. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Seguridad y beneficio en supervivencia del flujo extracorpóreo muy alto (Qb de 600 mL/min).
Introducción: la hemodiafiltración en línea (HDF-OL) de alto volumen convectivo (>24 litros) es considerada el estándar de oro para optimizar la depuración de solutos de mediano y gran peso molecular en la enfermedad renal crónica terminal. Más allá de ello, no parece haber mejoras sustanciales en los resultados de supervivencia. Sin embargo, estamos dejando por sentado que el flujo extracorpóreo (QB), que otorga el mayor peso al Kt/V, está por debajo del volumen convectivo, aun cuando este último puede optimizarse. Tradicionalmente, se ha cuestionado si la prescripción de flujos extracorpóreos de 500 a 600 mL/min a través de accesos vasculares de alto calibre compromete la seguridad o la viabilidad a largo plazo de la técnica. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo a partir de la base de datos institucional, tomando en cuenta el grupo histórico de pacientes en programa de HDF-OL con alto volumen convectivo de >22 litros por sesión (2019-2023) en quienes se prescribió un flujo óptimo extracorpóreo de 450 a 480 ml/min, comparándolo con los pacientes adultos en HDF-OL >22 litros, que pasaron al programa de alto flujo extracorpóreo con Qb de 600 ml/min con fístula arterio-venosa. Para obtener el QB objetivo final de 600 ml/min, se aumentó el QB en 25 ml/min en cada tratamiento hasta que el paciente tolere un flujo de 600 ml/min al final de 6 sesiones consecutivas trisemananales. Se midió el cizallamiento observado durante el periodo de incremento del Qb. En caso de presentar cizallamiento, los pacientes fueron tratados con disminución del flujo a 470 ml/min, analgesia intravenosa con paracetamol 1 g, descanso del proceso de aumento progresivo del Qb, ejercicio del miembro superior con pesas y torniquete, y se intentó nuevamente el aumento progresivo 1 semana después. Se realiza un análisis de supervivencia. Resultados: fueron 58 casos en el grupo 1 y 50 en el grupo 2. No se encontraron diferencias en la edad, el sexo, el porcentaje de diabéticos, el peso ni el índice de masa corporal (Tabla 1). La supervivencia fue mayor en el grupo con mayor flujo extracorpóreo, con un beneficio de 37 meses. Conclusiones: La optimización del flujo extracorpóreo a niveles muy altos (Qb aprox. 600 mL/min) mediante un incremento progresivo en pacientes con fístula arteriovenosa en hemodiafiltración en línea (HDF-OL) de alto volumen es una estrategia viable, segura y con un impacto clínico sobresaliente. Lejos de comprometer la estabilidad del acceso vascular, este protocolo de adaptación guiada demostró asociarse con un incremento significativo de la supervivencia de los pacientes (con un beneficio neto de 37 meses en comparación con el flujo óptimo convencional). Estos hallazgos sugieren la necesidad de replantear los límites tradicionales del flujo extracorpóreo, posicionando el Qb muy alto como un pilar terapéutico clave para maximizar los resultados clínicos en la enfermedad renal crónica terminal.
Pamela Tatianna Morales Torres, Samantha Pineda, Adriana Chicaiza.
Derechos de autor 2026 Franklin Mora Bravo, Pamela Tatianna Morales Torres, Samantha Pineda, Adriana Chicaiza. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Prevalencia de la ansiedad en pacientes con enfermedad renal y sus factores asociados desde el Modelo Ecológico de Bronfenbrenner.
Introducción: En pacientes con enfermedad renal, la ansiedad se considera un trastorno emocional frecuente debido a los cambios significativos en sus vidas, a la enfermedad que presentan y a la necesidad inminente de iniciar hemodiálisis para mantenerse con vida. El objetivo de este trabajo consistió en determinar la existencia de investigaciones sobre la prevalencia de ansiedad en pacientes renales de países hispanos, qué instrumentos psicométricos se utilizaron para evaluar esta variable y, desde el Modelo Ecológico de Bronfenbrenner, señalar factores que podrían originar y mantener el trastorno psicopatológico de ansiedad en el grupo poblacional señalado. Materiales y Métodos: Se presenta una revisión bibliográfica de estudios publicados en los últimos 10 años sobre la prevalencia de ansiedad en pacientes con enfermedad renal en países hispanos, indexados en Scielo, PubMed, Scopus, Springer y Google Académico. Además, de reportes en dos tesis doctorales. Resultados: La revisión identificó estimaciones de prevalencia de ansiedad en pacientes con enfermedad renal crónica que oscilaron entre el 21.4% y el 93% en países hispanos, predominando niveles de severidad moderada a alta y una mayor vulnerabilidad en mujeres y en pacientes con mayor tiempo en hemodiálisis. Los instrumentos de evaluación más utilizados fueron la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) y la Escala de Hamilton. Los principales factores vinculados a la ansiedad abarcan variables clínicas y biológicas (índice de masa corporal, comorbilidades y alteraciones del sueño), aspectos psicosociales (estilos de afrontamiento, pérdida de independencia, cambios de roles y red de apoyo familiar), así como estresores del entorno de tratamiento, como los estímulos sonoros del hemodializador y los costos económicos. La Teoría Ecológica de los Sistemas o también nombrada Modelo Ecológico, que postula Urie Bronfenbrenner (1917-2005), permite distinguir y valorar en el binomio persona-ambiente aquellos elementos que inciden directa o indirectamente. Conclusiones: La prevalencia de ansiedad que presentan los pacientes renales se corroboró con los hallazgos de estudios empleados en este trabajo, confirmando un alto el índice de incidencia de este trastorno emocional. Evaluar el estado emocional de las personas con enfermedad renal crónica en hemodiálisis es fundamental. El Modelo Ecológico de Bronfenbrenner puede ser una alternativa válida y trasladable en el campo de la investigación y del trabajo psicológico (psicodiagnóstico y psicoterapia) con pacientes renales. En Ecuador, en el ámbito psicológico aplicado para este grupo poblacional aún es escasa la evidencia científica.
Derechos de autor 2026 Mónica Castro Ponce, Erika López López (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Ansiedad en pacientes con enfermedad renal en programas de hemodiálisis.
Introducción: Enfrentarse a la enfermedad renal conlleva un cúmulo de cambios y reacciones en los pacientes; son frecuentes los estados emocionales negativos, como la ansiedad (Sánchez y otros, 2018). De alta prevalencia en este grupo poblacional alarmante (Goh & Griva, 2018). Ante una enfermedad crónica, se presentan crisis paranormativas que inciden en los ámbitos del desenvolvimiento humano. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de ansiedad en pacientes con enfermedad renal en hemodiálisis. Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, no experimental; muestreo no probabilístico y por conveniencia; muestra de 94 pacientes atendidos en la Clínica Socihemod Santo Domingo en 2022. Se utilizaron la prueba psicométrica Inventario de Ansiedad: Rasgo-Estado (IDARE), el perfil sociodemográfico y el consentimiento informado, así como la revisión de la literatura existente. Resultados: La ansiedad de estado y rasgo estuvo presente en más del 50% de los pacientes. En los pacientes hombres se observó un nivel elevado en ambas categorías de ansiedad. En mujeres, en el rasgo de ansiedad, predomina el nivel alto (62%). Ansiedad estado alto igual en quienes portan ambos tipos de accesos vasculares en más del 50%. Ansiedad rasgo nivel medio en los portadores de fístula, y ansiedad rasgo nivel alto en los que tienen catéteres. Quienes llevan de 3 meses a 1 año puntúan ansiedad de estado y de rasgo en un nivel alto, con predominio de la de estado. Conclusiones: La ansiedad es un trastorno emocional que afecta a los pacientes con enfermedad renal. Ansiedad, estado y rasgo están presentes en más del 50% de los pacientes con insuficiencia renal crónica que asisten a hemodiálisis en la Clínica Socihemod Santo Domingo; los niveles medio y alto son significativamente elevados. Tanto quienes presentan fístulas como quienes presentan catéteres reportan niveles elevados de ansiedad de estado y de rasgo. En cuanto al tiempo en hemodiálisis y las manifestaciones ansiosas, se podría considerar dentro del rango de adaptación y aceptación psicológica al tratamiento médico y a los cambios en su estilo de vida.
Respuesta antiproteinúrica a finerenona en enfermedad renal diabética: análisis de respondedores y no respondedores de la cohorte latinoamericana FINDKDLATAM.
Introducción: DM2 es la principal causa de ERC. La albuminuria es un marcador de daño renal y su reducción constituye un objetivo terapéutico. Finerenona ha demostrado beneficios cardiorrenales en pacientes con ERD; sin embargo, existe variabilidad en la magnitud de la respuesta antiproteinúrica. Objetivo: describir el perfil clínico asociado a una mayor respuesta antiproteinúrica a finerenona en pacientes con ERD mediante el análisis de respondedores y no respondedores de la cohorte FINDKDLATAM. Materiales y Métodos: Análisis de subgrupos que incluyó a pacientes con ERD de siete países. Pacientes clasificados como respondedores absolutos (reducción ≥ 50% de RAC), respondedores parciales (reducción del 30% y 49%) y no respondedores (reducción < 30%) a los 6 meses de seguimiento. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, bioquímicas, terapéuticas y seguridad. Resultados: De 347 pacientes de la cohorte original, 334 contaban con datos completos. 80.2% (n = 268) fueron respondedores absolutos, 11.7% (n = 39) respondedores parciales y 8.1% (n = 27) no respondedores. En los respondedores absolutos, la RAC disminuyó de 350.7 mg/g a 67.0 mg/g, reducción del 81.4% (p < 0.0001). Respondedores parciales, RAC descendió de 240.5 mg/g a 143.0 mg/g, reducción del 40.5% (p < 0.0001). En los no respondedores no se observaron cambios significativos. La TFGe permaneció estable en los respondedores, en los no respondedores presentó una disminución significativa. Se observó un incremento modesto del potasio sérico, sin alcanzar niveles relevantes de hiperpotasemia. La combinación de finerenona con ISGLT-2 mostró la mayor proporción de respondedores absolutos (98.6%). Conclusiones: En esta cohorte latinoamericana de pacientes con ERD, el 90% presentó una respuesta antiproteinúrica positiva y un perfil de seguridad favorable, independientemente de sus características clínicas basales. No se identificó un perfil clínico específico asociado a una mayor probabilidad de respuesta, lo que sugiere que el beneficio antiproteinúrico de la finerenona puede observarse en un amplio espectro de pacientes con enfermedad renal diabética.
Jorge Rico Fontalvo, María Raad Sarabia, Vicente Sánchez Polo, Giovanny Mera Rebutti, James J. Muñoz Zambrano, Washington Osorio, Rodrigo Daza Arnedo.
Derechos de autor 2026 Jorge Rico Fontalvo, María Raad Sarabia, Vicente Sánchez Polo, Giovanny Mera Rebutti, James J. Muñoz Zambrano, Washington Osorio, Rodrigo Daza Arnedo. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Factores asociados e impacto económico de las infecciones del acceso vascular en pacientes en hemodiálisis.
Introducción: Las infecciones asociadas al acceso vascular (IAAV) representan una complicación frecuente que incrementa la morbimortalidad y genera una carga económica. Su perfil clínico, microbiológico, impacto financiero varían según el tipo de acceso vascular y agente etiológico. Objetivo: Identificar los factores asociados a las IAAV y estimar el impacto económico en pacientes de seis centros de diálisis en Ecuador. Materiales y métodos: estudio observacional, multicéntrico, transversal, se estudiaron 140 pacientes con IAAV entre julio de 2024 y junio de 2025. Se analizaron variables demográficas, clínicas, tipo de acceso vascular, perfil microbiológico, costos directos y desenlaces asistenciales. Se aplicaron pruebas de Kruskal-Wallis y chi-cuadrado, pruebas de correlación de Pearson y de Spearman, y regresión logística nominal. Resultados: Predominó el sexo masculino (57.1%), edad media de 63.19 ± 13.4 años. Diabetes mellitus fue la principal etiología de ERC (60.7%). Los catéteres permanentes fueron el 80.7% de las infecciones, principalmente en vena yugular derecha (62.9%). El 33.6% requirió hospitalización y el 40% procedimientos quirúrgicos. No se observaron diferencias en costos según el tipo de acceso (p≥0.05), pero las infecciones por grampositivos incrementaron el costo farmacológico entre 35% y 41% (p<0.001). Se evidenció una correlación entre los días de tratamiento y el costo total (rₛ=0.499; p<0.001). En el modelo multivariado, el tipo de acceso vascular fue el principal predictor independiente del tipo de germen (p=0.029), mientras que la edad mostró un efecto limítrofe (p=0.050). Conclusiones: Las IAAV se concentran en catéteres permanentes y generan un alto uso de recursos sanitarios. El tipo de acceso vascular es el principal determinante del perfil microbiológico, mientras que el impacto económico depende principalmente del tipo de bacteria y de la duración del tratamiento.
Janette López Crespo, Mónica de las Salas Barroso, Eusebio Martínez Porras, Patricia Ronquillo Tutiven, Patricia Llerena Montenegro, Jorge Quinchuela, Pesantez S, Vélez C.
Derechos de autor 2026 Mónica De Las Salas Barroso, Janette López Crespo, Mónica de las Salas Barroso, Eusebio Martínez Porras, Patricia Ronquillo Tutiven, Patricia Llerena Montenegro, Jorge Quinchuela, Pesantez S, Vélez C. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Trasplante hepático en la enfermedad en la enfermedad poliquística autosómica dominante con afectación renal y hepática
Introducción: Introducción: La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD) es la patología renal hereditaria más frecuente, caracterizada por el crecimiento progresivo de quistes. La enfermedad hepática poliquística (EHP) es su manifestación extrarrenal más frecuente. Aunque la función hepática suele preservarse, el crecimiento masivo del órgano provoca síntomas compresivos graves que deterioran significativamente la calidad de vida. Materiales y Métodos: Se describe el caso clínico de una paciente femenina de 44 años con ERPAD y afectación hepática severa, atendida en el Hospital de Bonsucesso, Río de Janeiro, Brasil. Se analizó el manejo clínico, los hallazgos imagenológicos (TC de abdomen) y el resultado postrasplante, complementado con una revisión de las clasificaciones de Gigot y Schnelldorfer para determinar la severidad y conducta terapéutica. Resultados: La paciente presentaba saciedad precoz, reflujo gastroesofágico y pérdida ponderal de 10 kg, con función renal y hepática normales (TFG 94 ml/min/1.73m²). La TC reveló hepatomegalia masiva y riñones aumentados de tamaño (Clasificación Mayo 1C) con compresión de órganos adyacentes. Fue sometida a trasplante hepático de donante fallecido utilizando criterios de excepción en la escala MELD (20 puntos iniciales). El hígado explantado pesó 4.440 g. Tras el procedimiento, la paciente mostró resolución completa de los síntomas compresivos y mantuvo estabilidad renal (TFG post-trasplante 113 ml/min/1.73m²) bajo inmunosupresión con tacrolimus y micofenolato. Conclusiones: El trasplante hepático constituye el único tratamiento curativo para la EHP grave con síntomas refractarios. El diagnóstico precoz es vital para considerar opciones terapéuticas oportunas, y el trasplante es una intervención eficaz para restaurar el bienestar del paciente, incluso cuando la función bioquímica de los órganos se mantiene preservada.
Enfermedad poliquística autosómica dominante
Danny García Ordóñez, Luis García Ordóñez.
Derechos de autor 2026 Javier Gonzalo Carrión Cano, Danny García Ordóñez, Luis García Ordóñez. (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0