Nefritis túbulo intersticial aguda como causa de insuficiencia renal aguda en un paciente con nefropatía diabética clase III

Reporte de caso.

Resumen

una causa infrecuente pero clínicamente significativa de insuficiencia renal aguda (IRA) especialmente en pacientes con comorbilidades crónicas.

Caso clínico: Mujer diabética tipo 2 de 44 años con antecedentes de hipertensión arterial y un episodio previo de cetoacidosis diabética, quien ingresó por un cuadro de descompensación metabólica severa secundaria a gastroenteritis infecciosa y deshidratación. Durante su evolución en la unidad de cuidados intensivos, desarrolló IRA estadio KDIGO III, con requerimiento de terapia de reemplazo renal. La biopsia renal confirmó el diagnóstico de NTI aguda con lesión tubular, atribuida a múltiples factores: hipovolemia severa, exposición reciente a fármacos potencialmente nefrotóxicos (alopurinol, antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos) y sepsis de origen gastrointestinal.

Tratamiento: El tratamiento incluyó soporte hemodinámico, insulinoterapia, antibióticos ajustados por cultivo y hemodiálisis intermitente.

Evolución: La paciente presentó mejoría metabólica y recuperación parcial de la función renal tras tres sesiones dialíticas. Su creatinina se mantuvo en 1.6 mg/dl sin requerir hemodiálisis.

Conclusiones: Este caso presenta un cuadro de deterioro renal agudo en un con-texto de insuficiencia renal crónica no diagnosticada previamente. La sospecha de NTI surgió ante la presencia de eosinofiluria, protei-nuria no nefrótica, ausencia de hallazgos glomerulares evidentes y exposición a fármacos con potencial nefrotóxico.