Síndrome nefrótico con Glomeruloesclerosis focal y segmentaria asociado a sunitinib en paciente con carcinoma renal: reversibilidad parcial tras ajuste de dosis

Reporte de caso.

Resumen

Introducción: El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es producido por los podocitos y mantiene la estructura endotelial así como la barrera de filtración glomerular.  La inhibición de VEGF, utilizada en el tratamiento oncológico con sunitinib, puede causar efectos secundarios renales. Esto incluye hipertensión arterial, proteinuria y, en ocasiones, daño estructural como la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Caso clínico: Mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, asma, hipotiroidismo y trombosis venosa profunda. En noviembre de 2022, se detectó una lesión ósea activa en el fémur izquierdo. La biopsia confirmó un adenocarcinoma tubular metastásico de células claras, compatible con tumor renal primario. Se realizó una nefrectomía radical derecha y se instauró un tratamiento paliativo con Sunitinib, ajustado posteriormente al esquema de 2 semanas en tratamiento y 1 semana en recuperación por toxicidad. La paciente recibió también radioterapia cervical y colocación de una megaendoprótesis en el fémur izquierdo. Durante el seguimiento oncológico, se documentó edema progresivo y anasarca. La biopsia renal reportó lesiones con glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Tratamiento: Se inició tratamiento con valsartán 80 mg QD, furosemida intravenosa y posteriormente se rotó a indapamida, estatina e inhibidor de co-transportador sodio glucosa tipo 2 con dapaglifozina 10 mg una vez al día. Se disminuyó la dosis de sunitinib al 50% (25 mg una vez al día).

Evolución: Se evidenció una evolución favorable del cuadro clínico con mejoría progresiva de los edemas periféricos, disminución de la proteinuria y de azoados.

Conclusiones: En este caso de glomerulopatía inducida por inhibidores de VEGF, el uso de ARA II e inhibidor SGLT2 puede contribuir a preservar la función renal y favorecer la continuidad del tratamiento oncológico.